Повышенная тревожность: клинические проявления и современные подходы к терапии

Аннотация Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) является распространённым психическим расстройством, характеризующимся чрезмерной и трудно контролируемой тревогой, сохраняющейся в течение длительного времени и сопровождающейся когнитивными, эмоциональными и соматическими симптомами. Тревожная симптоматика может существенно снижать качество жизни и нарушать социальное и профессиональное функционирование пациента.

В статье рассматриваются основные клинические проявления повышенной тревожности, подходы к диагностике и современные принципы лечения генерализованного тревожного расстройства. Особое внимание уделено фармакотерапии препаратами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности эсциталопраму, являющемуся действующим веществом препарата Депро. Рассматриваются механизм действия эсциталопрама, особенности развития терапевтического эффекта и основные принципы безопасного применения препарата.

Тревожные расстройства относятся к числу наиболее распространённых психических расстройств и представляют значимую медико-социальную проблему. Стойкая тревожная симптоматика может сопровождаться нарушениями сна, концентрации внимания, повышенной утомляемостью и мышечным напряжением, а при длительном течении приводить к существенному снижению качества жизни и функциональной активности пациента.

Особую клиническую значимость представляет генерализованное тревожное расстройство, при котором тревога носит хронический характер и не ограничивается конкретными обстоятельствами или объектом. Диагностика ГТР требует дифференциальной оценки, поскольку сходные симптомы могут наблюдаться при других психических расстройствах, соматических заболеваниях и на фоне применения отдельных лекарственных препаратов.

Современные клинические рекомендации предусматривают использование психотерапевтических и фармакологических методов лечения ГТР. Препараты группы СИОЗС рассматриваются как один из основных вариантов фармакотерапии. Эсциталопрам, являющийся селективным ингибитором обратного захвата серотонина, применяется при лечении тревожных и депрессивных расстройств.

Тревога представляет собой физиологическую и психологическую реакцию организма на потенциальную угрозу или стрессовый фактор. В нормальных условиях она выполняет адаптивную функцию, способствуя мобилизации ресурсов организма и повышению готовности к реагированию на потенциально опасную ситуацию.

Патологической тревога становится в случаях, когда её интенсивность и продолжительность не соответствуют объективным обстоятельствам, состояние трудно контролируется пациентом и сопровождается выраженным дистрессом или нарушением повседневного функционирования.

Одним из заболеваний, при которых тревожная симптоматика является ведущей, является генерализованное тревожное расстройство.

ГТР характеризуется чрезмерным и трудно контролируемым беспокойством по поводу различных аспектов повседневной жизни. Тревога при этом не ограничивается одной конкретной ситуацией или объектом. При клинической оценке учитываются характер тревоги, её продолжительность, выраженность, степень влияния на повседневное функционирование, а также наличие сопутствующих психических и соматических заболеваний. Для ГТР характерно сочетание психологических и соматических проявлений. Диагностика тревожных расстройств основывается прежде всего на клинической оценке состояния пациента. Врач определяет характер тревоги, её продолжительность, интенсивность, влияние на повседневную деятельность и наличие сопутствующих состояний. Для первичной оценки выраженности тревожной симптоматики могут использоваться стандартизированные инструменты, включая GAD-2. Однако результаты скрининговых шкал не заменяют клиническую диагностику.

Особое значение имеет дифференциальная диагностика. Тревожные симптомы могут наблюдаться при депрессивных расстройствах, других тревожных расстройствах, некоторых соматических заболеваниях, а также на фоне применения отдельных лекарственных препаратов и психоактивных веществ.

Выбор терапевтической тактики определяется индивидуально с учётом выраженности симптомов, клинического диагноза, сопутствующих заболеваний, предыдущего опыта лечения и индивидуальных особенностей пациента. Современный подход к лечению ГТР включает психотерапевтические и фармакологические методы. К числу применяемых психотерапевтических подходов относится когнитивно-поведенческая терапия. При необходимости медикаментозной терапии препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются одним из основных фармакотерапевтических вариантов. Эсциталопрам относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Механизм его действия связан с селективным ингибированием обратного захвата серотонина в центральной нервной системе. В результате увеличивается концентрация серотонина в синаптической щели, что связано с развитием терапевтического эффекта препарата.

Эсциталопрам применяется для лечения ряда депрессивных и тревожных расстройств. При генерализованном тревожном расстройстве терапевтический эффект развивается постепенно и требует регулярного применения препарата.

Эсциталопрам не относится к лекарственным средствам, предназначенным для быстрого купирования острого эпизода тревоги. В начале терапии у отдельных пациентов возможно временное усиление тревожности, ажитация или нарушения сна, поэтому состояние пациента требует соответствующего медицинского наблюдения.

Справочно - Депро (Depro) — лекарственный препарат, содержащий эсциталопрам в качестве действующего вещества. Препарат производится южнокорейской фармацевтической компанией «Unimed Pharmaceutical» Co., Ltd. Депро применяется в соответствии с официальной инструкцией и при наличии соответствующих медицинских показаний. Эсциталопрам, являющийся действующим веществом препарата, используется в терапии генерализованного тревожного расстройства.

Назначение препарата, определение дозировки и продолжительности терапии осуществляются врачом индивидуально. При фармакотерапии эсциталопрамом важное значение имеет регулярность применения. Самостоятельное изменение назначенной дозы или прекращение лечения не рекомендуется.

Фармакологическое действие СИОЗС не следует рассматривать как средство немедленного устранения тревожности. Терапевтический эффект формируется постепенно, поэтому оценка эффективности лечения проводится в динамике.

Пациент должен быть информирован о возможных начальных нежелательных реакциях и необходимости соблюдения назначенной схемы терапии. При недостаточной эффективности или появлении выраженных нежелательных реакций вопрос о дальнейшем лечении, изменении дозировки или выборе альтернативной терапии решается врачом.

Как и другие лекарственные препараты группы СИОЗС, эсциталопрам может вызывать нежелательные реакции. Их выраженность и характер зависят от индивидуальных особенностей пациента, дозы препарата и сопутствующей терапии.

При назначении эсциталопрама необходимо учитывать возможные лекарственные взаимодействия. Особое внимание требуется при одновременном применении других серотонинергических лекарственных средств, поскольку возможно повышение риска серотонинергического синдрома.

Также необходимо учитывать потенциальное увеличение риска кровотечений при сочетании СИОЗС с некоторыми лекарственными средствами, включая нестероидные противовоспалительные препараты. Не рекомендуется резко прекращать терапию эсциталопрамом. При необходимости отмены препарата дозу обычно снижают постепенно под медицинским наблюдением, что позволяет снизить вероятность развития симптомов отмены.

Оценка эффективности терапии проводится с учётом динамики тревожной симптоматики и степени восстановления повседневного функционирования пациента.

В процессе лечения необходимо оценивать терапевтический эффект, переносимость препарата, соблюдение пациентом назначенной схемы и наличие потенциальных лекарственных взаимодействий.

Продолжительность терапии определяется индивидуально. После достижения клинического улучшения врач оценивает необходимость продолжения лечения с учётом риска рецидива и особенностей клинического состояния пациента.

Повышенная тревожность является неспецифическим симптомом, который может наблюдаться как при физиологической реакции на стресс, так и при тревожных расстройствах. При генерализованном тревожном расстройстве тревога приобретает устойчивый и трудно контролируемый характер, сопровождается психическими и соматическими проявлениями и может существенно нарушать повседневное функционирование.

Своевременная диагностика и дифференциальная оценка состояния пациента имеют принципиальное значение для выбора рациональной терапевтической тактики. Современное лечение ГТР включает психотерапевтические и фармакологические методы.

Эсциталопрам относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и применяется в фармакотерапии генерализованного тревожного расстройства.

Справочно - «Депро», содержащий эсциталопрам в качестве действующего вещества, может применяться при наличии соответствующих медицинских показаний.

Назначение препарата, выбор дозировки, продолжительность терапии и её прекращение должны осуществляться медицинским специалистом с учётом индивидуального состояния пациента, эффективности лечения и его переносимости.

Коммерческий директор «Synergy Holding» Д.З. Таирова